33岁的小李血尿酸高了好几年，已经被确诊为高尿酸血症，但他很纠结到底该不该治疗，因为他一点儿痛风的症状都没有。

不吃药还能当自己是正常人，吃了药就成了慢病患者。

所以到底是调整生活方式慢慢调理，还是应该吃药尽早控制？

云南省第一人民医院风湿免疫科主任医师范宏涛表示，小李的情况并不是少数，事实上，高尿酸血症只有大约5%—12%会发展为让人疼到龇牙咧嘴的痛风，但如果血尿酸水平长期高于540μmol/L时，这个比例就会升高到20%—30%。如果因为没有任何症状就不去干预治疗高尿酸血症，那这个“第四高”将会悄无声息地破坏身体更多脏器，还不断增加诱发痛风的可能性。

尿酸高怪美食？

尿酸，是机体嘌呤核苷酸的分解代谢产物，它不是“代谢废料”，有着重要的生理功能。

正常浓度范围（300—420μmol/L）内的血尿酸能维持人体直立行走时大脑的供血，是人体内最强大的抗氧化剂及还原性物质，还有免疫调节和抑制肿瘤等作用，尿酸的存在是人区别于其他物种的重要标志。

尿酸可以从体内产生，也可以从体外摄入。外源性仅占20%左右，例如富含嘌呤或核蛋白的食物；约80%尿酸产生为内源性，是氨基酸、核苷酸等代谢产物。

正常情况下，尿酸会经过肾脏及肠道排出体外，让体内维持正常水平。但如果血尿酸产生过多或出现了排泄障碍，血尿酸水平超出正常水平（男性血尿酸超过420μmol/L，女性超过360μmol/L），或者非同日2次空腹血尿酸≥420μmol/L，就是高尿酸血症。高浓度的血尿酸会结晶，尿酸盐晶体沉积在组织中，最终可能发展为痛风。

虽然尿酸和饮食关系密切，但如果以为尿酸高都是吃出来的，那就真的太冤枉桌上的海鲜大餐了。

外源性的尿酸仅占20%左右，那些动物内脏、浓汤、海鲜、酒类等高嘌呤食物，更像是一个痛风的“引爆器”。

真正的主要原因，还是自身的代谢功能出了问题。有可能是产出尿酸的“工厂”效率太高，也有可能是“排污系统”能力下降，这也就是为什么有的患者已经严格忌口了，尿酸还是降不下来。

什么时候尿酸会“武力暴动”

过多的尿酸很喜欢在人体温相对偏低、血液循环较差的角落里形成结晶沉积，例如第一跖趾关节、脚踝、膝关节、腕掌关节、耳廓等等。

一旦被机体免疫细胞识别，释放炎性因子，将引发剧烈的炎症反应，从而发展为痛风。

从高尿酸血症到痛风发作这个阶段我们称为无症状高尿酸血症期，很长一段时间，人体免疫系统对析出的尿酸晶体有一定的清除能力，这也是为什么有的人长期血尿酸高而没有疼痛症状的原因。

但是如果短期内血尿酸急剧升高，例如短时间摄入大量高嘌呤食物、饮酒、高果糖饮料，会导致尿酸盐晶体急剧大量析出，炎症通道启动，免疫反应记忆建立，那么就正式加入了痛风患者的队伍。

如果在关键节点不控制血尿酸，痛风发作次数会逐渐增多，间隔时间会越来越短！

“关键词一”：贪杯！

酒精代谢会产生乳酸，影响尿酸排泄，并增加血尿酸浓度。特别是啤酒等含高嘌呤的酒精饮品，应严格限制或避免，以维护尿酸平衡，降低痛风风险。

“关键词二”：过度无氧运动！

短时间内剧烈的无氧运动，会让身体产生大量乳酸，而乳酸会和尿酸竞争排泄通道，导致尿酸排泄不畅，浓度骤升。同时，无氧运动引起的细胞代谢剧增以及大量“增肌蛋白粉”的摄入也会推高内源性尿酸的生成。

“关键词三”：熬夜！

作息不规律、长期熬夜，会扰乱整个身体的代谢节奏、激素水平失衡、脱水、炎症状态激活，使得血尿酸排泄减少、血液浓缩导致血尿酸增高，痛风发作几率增加。

“关键词四”：敞开了吃喝！

大量外源性嘌呤摄入直接快速增加了尿酸的原料。特别是火锅汤、浓肉汤、动物内脏，嘌呤含量极高。

另外如果经常把饮料当水喝，其中的果糖会成为生成尿酸主要原材料，这也是为什么年轻人群，特别是爱喝各种奶茶，把水果当饭吃的年轻女性，痛风发病率上升的原因之一。

“关键词五”：不疼就停药！

降尿酸治疗是把血尿酸维持在一个合理的水平，减少痛风发作及促进痛风石溶解的重要手段，可以很好控制血尿酸，从而临床“治愈”痛风。

目前还没有彻底根治痛风的方法，一旦擅自停药，尿酸水平就会大幅反弹，反而更容易诱发急性痛风。

另外，药物副作用、关节损伤、受凉或气温骤降、代谢综合征等也可能诱发痛风。

无症状高尿酸血症可以不管吗？

“我只有每年检查时，看见尿酸数值会被吓一跳，然后就没有然后了。”有这种想法，那就太危险了，因为长期处在高尿酸状态下可能会对健康造成多方面危害：

关节损害：尿酸盐结晶可能在关节处沉积，逐渐损伤关节软骨和骨质，导致关节功能逐渐下降，增加未来痛风性关节炎发作风险，长期可能引起关节畸形、活动受限。

肾脏损害：尿酸盐结晶沉积在肾脏系统，会引发慢性炎症，导致肾脏受损，结晶还有可能在肾脏或尿路中形成结石，不断破坏肾功能。

心血管疾病风险增加：血尿酸浓度过高，就可能会损伤血管内皮细胞，增加高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险。

代谢综合征相关风险：高尿酸血症会加重代谢紊乱，导致更多代谢疾病出现或加重，例如肥胖、胰岛素抵抗、高血脂、糖尿病等。

该不该吃药？2个数字是两道坎

Q：尿酸高还有可能逆转吗？

有可能！

一般来说，如果血尿酸<480μmol/L，且无关节疼痛、红肿等症状，也未合并高血压、糖尿病、肾病、心血管疾病等，通常建议主要通过调整生活方式来降低尿酸，并且有机会得到逆转。

无症状高尿酸血症患者，若血尿酸≥540μmol/L，或是血尿酸≥480μmol/L同时合并心血管疾病、代谢性疾病、肾脏疾病等并发症的患者，应该立即启动降尿酸治疗，以预防痛风及相关并发症。

Q：哪些生活方式可以帮助降尿酸？

饮食控制：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、控制高果糖饮料和酒精摄入，增加蔬菜、低脂奶制品摄入。

增加饮水：每日饮水2000—3000ml，促进尿酸排泄。

适度运动：选择快走、游泳等中等强度有氧运动，每次30—45分钟，每周5—7次，建议每次不要超过60分钟，并需要适当补充水分。

控制体重：避免肥胖，循序渐进减重。