肺结核是长期严重危害人民群众身心健康的慢性传染病，肺结核主要通过呼吸道传播。据《2025年全球结核病报告》，2024年全球估算的结核病新发患者数为1070万人，估算的结核病死亡数为123万人。中国是全球30个结核病高负担国家之一，存在极大的疾病负担，同时我国也是耐药结核病高负担国家。2024年我国估算的结核病新发患者数为69.6万人，估算结核病死亡数为2.5万人，估算新发耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为2.8万人，占全球7.1%。

一、什么是耐药肺结核

依据肺结核患者对抗结核药物是否耐药，可分为敏感肺结核和耐药肺结核。我们平常听到较多的肺结核便是敏感肺结核。另外一种肺结核在治疗开始或治疗过程中发现身体对于常用的抗结核一线药物产生“抵抗力”了，通俗地讲，就是这些药不好使了，这类肺结核被称为结核中的“传染性癌症”。根据耐药程度不同，可分为单耐药、多耐药、耐多药、准广泛耐药和广泛耐药几种类型。

二、耐药肺结核是如何产生的

耐药肺结核的产生主要有两种途径。一是治疗过程中因不规范（如自行停药、漏服药、剂量不足等）演变而来。想象一下，如果一个病人吃了药，感觉好了些，但吃了两个星期或一个月后，没有明显症状了，他可能就不再坚持吃药。然而，过了一段时间，当症状再次出现时，他可能又会吃药，如此反复，断断续续，就可能导致耐药菌的产生。二是原发耐药，也就是说，感染的结核分枝杆菌本身就是一种耐药菌，耐药结核病患者通过咳嗽、打喷嚏等方式向空气中传播耐药菌，健康人直接吸入后感染。

三、耐药结核病的危害

1.治疗周期长：根据《中国结核病防治工作技术指南》，长程治疗方案至少在18个月以上，短程治疗方案至少在9个月以上，是敏感结核病治疗时长的1.5—3倍。

2.不良反应多：根据不同的用药方案，耐药患者可能会不同程度地出现胃肠道反应、肝损害、神经系统损害、血液系统损害、肾脏毒性、Q-T间期延长等。

3.治疗费用高：在我市现有医疗保障水平下，即使采用9个月的短程治疗方案，医保报销后仍需自付数万元。

4.传播风险更大：疗程的延长会导致耐药肺结核有超长的传播期，因此更易传染给他人，且一旦感染，即为耐药肺结核。

四、如何预防耐药肺结核的发生

相比敏感性肺结核，耐药肺结核虽然有着“会传染的癌症”之称，但我们不必谈“核”色变，只要做到“两早、一规范、一避免”，就会最大限度地避免耐药肺结核的发生。

“两早”即早发现、早治疗。“两早”是肺结核能否治愈的关键。在就诊过程中应配合医生接受相关检查，一旦确诊，建议同时筛查是否耐药。如果发现是耐药肺结核，不要紧张，医生会根据情况制定规范的耐药肺结核治疗方案，尽早开始治疗。

“一规范”即规范治疗，完成疗程。不管是敏感性肺结核还是耐药肺结核，患者都应该保持良好的心态，在医生的指导下进行规范治疗，切勿随意更改药物或停药，以免产生耐药性。

“一避”即避免接触耐药结核病患者。普通人尽量避免与患有肺结核的人接触，特别是对于已经确诊为耐药肺结核的患者，应采取隔离措施以防止传染给他人。同时注意个人卫生，勤洗手、多通风、强身健体。

耐药肺结核虽凶险，但通过科学防治、规范管理和社会支持，仍可实现治愈。公众需提高警惕、消除歧视，共同为终结结核病流行贡献力量！