痛风有什么危害？

痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种代谢性疾病。痛风已不再是以往认知中的“中老年疾病"，目前我国痛风患病率约为1％~3％，患者平均年龄为48.28岁，男女比例达15：1，并呈逐年上升和年轻化趋势（源自《痛风诊疗规范（2023）》）。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，高尿酸血症和痛风还是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。

痛风为什么会让人“痛疯"？

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处，大多患者以大脚趾关节“红、肿、热、痛"而就诊。高尿酸引起的尿酸盐结晶在关节和周围软组织沉积，导致局部疼痛性炎症发作，释放大量炎症因子刺激末梢神经，引发疼痛，因而很多痛风患者在急性发作时被“痛疯"，痛风常被称为“疼痛之王"，严重影响患者生活质量。

病因及诱因？

痛风的病因和具体发病机制尚不十分清楚，但较肯定的是高尿酸血症是痛风发生的根本病因。高尿酸血症的“元凶"为嘌呤代谢紊乱，人体正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症（HUA）。我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0％，男性（24.5％）远高于女性（3.6％）。

要纠正一个误区：高尿酸血症并不一定会引起痛风，临床上仅5％~15％高尿酸血症患者会发展为痛风。但若血尿酸一直维持在高水平或标准上限，且不加以控制，痛风发作的风险就会大大增加，痛风病程也会逐步加深。

遗传、饮酒、药物、不良饮食习惯及生活行为方式等均是痛风的诱发因素，比如暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、频繁喝果汁和碳酸饮料等。尤其是喜爱海鲜等高嘌呤食物、过度饮酒不节制、作息不规律、体重超标及经常吸烟的五大人群，更要加以重点关注。

如何预防痛风？

痛风属于慢性病范畴，主要因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致。调整生活方式是预防尿酸升高的核心，预防痛风要从生活中入手。健康的饮食和生活方式、合理使用降尿酸药物以及监测尿酸水平是痛风患者的有效疾病管理方式，且需长期坚持。但生活中仍有部分患者忽略了饮水、劳逸结合、合理运动等健康生活方式在防治痛风过程中的重要性。

生活方式干预与建议

《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议。包括：

1.食物多样，限制嘌呤。

高嘌呤食物避免食用：如动物内脏、生蚝、鱿鱼、海苔、火锅汤、啤酒等；中嘌呤食物适量食用：如干豆、家畜/禽肉、螃蟹、鲍鱼等；

低嘌呤食物可安心食用：如大部分蔬果类、奶蛋类、粗粮谷类等。

2.蔬奶充足，限制果糖。

推荐每人每天摄入不少于500g新鲜蔬菜，摄入200～350g水果，摄入300ml以上或相当量的奶及奶制品。

3.足量饮水，限制饮酒。

在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000ml。尽量维持每天尿量大于2000ml。优选白水，避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，忌生冷饮品。急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎患者应不饮酒。

4.科学烹饪，少食生冷。

推荐每人每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25～30g。尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制肉类，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。

5.吃动平衡，健康体重。

18～64岁成年人健康体重：BMI指数维持在18.5～23.9kg/m2，≥65岁老年人维持在20.0～26.9kg/m2。

6.辨证辨体，因人施膳。

注重脾胃调理，调整膳食结构和饮食习惯。推荐食用白扁豆、玉米须、麦芽、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。

7.因地因时，择膳相宜。

要因地制宜，构建合理的膳食结构；秋冬季注意保暖御寒，夏季空调温度不要过低。

需要强调的是，饮食控制不能完全代替降尿酸药物的使用，患者在生活方式管理的同时，需要在医生指导下联合使用相应的降尿酸药物。